近段時(shí)間，兩家醫(yī)院因?yàn)樯嫦域_取醫(yī)療保險(xiǎn)資金相繼被媒體曝光。先是在1月9日，江蘇省淮安仁濟(jì)醫(yī)院，這家名不見(jiàn)經(jīng)傳的民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)椤吧嫦域_取醫(yī)療保險(xiǎn)資金”被調(diào)查。18日，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院也被曝出醫(yī)護(hù)人員、檢查科室之間相互協(xié)作，只要有社?？ǎ檬裁床?、拿什么藥、誰(shuí)來(lái)體檢，都可由患者“點(diǎn)單”的一系列不正?，F(xiàn)象。為了套取醫(yī)保資金，該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)大肆造假。
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國(guó)家中醫(yī)藥管理局回應(yīng)：已展開(kāi)調(diào)查，絕不姑息
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院套取醫(yī)保資金都事情一經(jīng)媒體曝光后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局立即責(zé)成安徽省中醫(yī)藥管理局對(duì)涉事醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，并派員赴安徽督促檢查。19日，安徽省衛(wèi)計(jì)委通過(guò)官方微信公眾號(hào)發(fā)出通告，表示已經(jīng)成立由省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局、安徽中醫(yī)藥大學(xué)組成的聯(lián)合調(diào)查組，并已經(jīng)進(jìn)駐醫(yī)院展開(kāi)調(diào)查，將盡快查清事實(shí)，明確責(zé)任，并表示要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息遷就，并向社會(huì)公布。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局還表示，下一步將繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，保障醫(yī)保等資金安全，維護(hù)人民群眾切身利益。
有關(guān)醫(yī)保騙保的新聞屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)保資金是民眾的救命錢(qián)，現(xiàn)在國(guó)家在這方面的投入越來(lái)越大，但不可否認(rèn)的是，我國(guó)很多人的醫(yī)保水平仍較低，如果騙保的事情持續(xù)發(fā)生，要提高民眾都醫(yī)保水平無(wú)疑會(huì)更難，如何從根子上杜絕騙保？
央視評(píng)論
醫(yī)保套現(xiàn)，早已不是什么新聞。近年來(lái)，全國(guó)多地先后曝光多起醫(yī)保套現(xiàn)的丑聞，每次事件過(guò)后相關(guān)人員都受到了嚴(yán)厲懲處。近期，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院再度曝光醫(yī)保套現(xiàn)丑聞，讓人們深感震驚的同時(shí)也不得不追問(wèn)：醫(yī)保套現(xiàn)的騙局為何屢禁不絕？如何才能斬?cái)嗌煜蜥t(yī)保資金的黑手？
眾所周知，醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的重要一環(huán)，是確保居民“病有所醫(yī)”的重要機(jī)制。單位和居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，在統(tǒng)籌機(jī)制的作用下，有力地緩解了老百姓“看不起病”的現(xiàn)象，造福萬(wàn)千居民和家庭。就是這樣一項(xiàng)人人獲益的制度，卻在現(xiàn)實(shí)中屢屢出現(xiàn)碩鼠盜洞的現(xiàn)象，讓人頗感無(wú)奈。這一次安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的醫(yī)保套現(xiàn)丑聞，盡管瘋狂程度令人發(fā)指，但折射出的問(wèn)題卻具有一定都代表性，值得我們深思。
盜取醫(yī)保資金的根本問(wèn)題在哪？
從醫(yī)院、醫(yī)保中心和患者三方的利益來(lái)看，醫(yī)院和患者合作盜取醫(yī)保資金，短期來(lái)看，前兩者獲益，最后損害的醫(yī)?；稹５珡拈L(zhǎng)遠(yuǎn)的角度講，這種行為最終會(huì)讓所有參保者的利益受損，讓民眾的保障水平無(wú)法提升，畢竟再多的資金投入也經(jīng)不起盜取。
因此，盜取醫(yī)保資金最終的受益者其實(shí)是某些醫(yī)院，上述案例中一些醫(yī)務(wù)人員明知違法卻配合患者一起盜取醫(yī)保基金，為自己的考核、醫(yī)院的利益服務(wù)。從這個(gè)角度看，患者應(yīng)該和醫(yī)保中心合作，而非和醫(yī)院合作。而之所以在現(xiàn)實(shí)中是患者和醫(yī)院合作共同盜取醫(yī)保資金，本質(zhì)的問(wèn)題在于作為患者個(gè)體的利益與醫(yī)保基金代表患者的整體利益之間存在差異，同時(shí)患者本身也有短視行為。
另外，從觀念上講，部分參保人員從心里認(rèn)為，繳納了醫(yī)保資金后如若自己身體很健康一直不看病，總覺(jué)得吃虧了。正因?yàn)槿绱?，很多人為家人開(kāi)藥，甚至不惜購(gòu)買非藥類日常用品。這是對(duì)保險(xiǎn)這種產(chǎn)品的誤解，保險(xiǎn)本身就是對(duì)沖風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，自然有一部分資金就成為繳納者保障風(fēng)險(xiǎn)的成本。產(chǎn)品的邏輯如此，既要保險(xiǎn)，又要求沒(méi)有碰到風(fēng)險(xiǎn)就無(wú)條件返還，這是要求魚(yú)和熊掌兼得，怎么可能？
實(shí)際上，個(gè)人醫(yī)保賬戶中的部分資金也有財(cái)產(chǎn)屬性，比如醫(yī)保卡內(nèi)的歷年余額屬公民所有，在持有人死亡后可以全額支取，這或許也是考慮到觀念問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)，制度這樣設(shè)計(jì)已經(jīng)充分考慮了各方利益，對(duì)于這樣一筆未雨綢繆的保命錢(qián)，實(shí)在不必“耍小聰明犯大錯(cuò)”。沒(méi)生病導(dǎo)致醫(yī)保沒(méi)有使用就覺(jué)得吃虧的觀念，真的該變一變。這是保障風(fēng)險(xiǎn)的必然成本，否則醫(yī)保作為一種保險(xiǎn)產(chǎn)品怎么運(yùn)轉(zhuǎn)？便宜一占到底看似沒(méi)吃虧，其實(shí)很可能會(huì)吃大虧。
強(qiáng)化機(jī)制約束 堵住騙保漏洞
弄清楚了問(wèn)題的癥結(jié)之后，堵塞醫(yī)保套現(xiàn)的漏洞，對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為嚴(yán)處必不可少。此前的幾起事件當(dāng)中，大量的違規(guī)資金被責(zé)令退回，涉事單位的醫(yī)保定點(diǎn)資格被撤銷，這是騙保人員和管理松懈的單位理應(yīng)付出的代價(jià)。但僅僅這樣或許還不夠。對(duì)于那些毫無(wú)顧忌參與套現(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員，是否應(yīng)驅(qū)逐出醫(yī)護(hù)隊(duì)伍？對(duì)于瘋狂盜取醫(yī)保資金的參保人員，達(dá)到一定數(shù)額之后，是否該取消其醫(yī)保報(bào)銷的資格？哪怕是一段時(shí)間的報(bào)銷資格？一次嚴(yán)厲的懲處，往往比一萬(wàn)次說(shuō)教給靈魂帶來(lái)的震懾更大。
之前，國(guó)家人社部和公安部曾聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》，明確對(duì)于“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”、醫(yī)保藥店刷“非藥”、冒領(lǐng)養(yǎng)老金等涉嫌社保欺詐犯罪的行為，將移送公安機(jī)關(guān)，并追究其刑事責(zé)任。這是一個(gè)明確的信號(hào)。
不僅如此，從制度的層面講，該有兩個(gè)著力點(diǎn)。一是考慮到很多人騙保開(kāi)藥是為了家人，醫(yī)保共濟(jì)的模式應(yīng)該更多推行。目前一些地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)個(gè)人歷年賬戶余額實(shí)現(xiàn)家庭成員合理共享，這應(yīng)該是方向之一。畢竟家人生病，其負(fù)擔(dān)就是全家的。
二是應(yīng)該加大醫(yī)保中心和醫(yī)院之間的博弈，醫(yī)保中心有必要強(qiáng)化審核和監(jiān)管力度?？梢韵胂螅绻t(yī)保中心能夠像商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)那樣，騙保的概率是不是會(huì)低很多？醫(yī)院和患者再怎么合作，偽造終究是偽造，如果醫(yī)保中心能夠充分審核，應(yīng)該可以減少騙保。醫(yī)保中心不僅是個(gè)醫(yī)保支出機(jī)構(gòu)，也擔(dān)負(fù)著資金的守護(hù)者角色，應(yīng)該更多借鑒相關(guān)領(lǐng)域好的做法，探討各種方式，真正盡責(zé)起來(lái)，為民眾守護(hù)好救命錢(qián)。
